電話:0735-62-5130
受付時間: AM 8:00 〜 PM 5:00(不定休)
* 印は必須項目です
お名前 *
フリガナ *
メールアドレス * (半角入力)
メールアドレス * (再入力)
ご住所1 *
ご住所2
お電話番号 * (携帯可)
ご希望の連絡方法
メールお電話
ダイビングのご予定日 *
※ 20150131(=2015年1月31日) の8ケタ連数字でご記入下さい
〜
ご利用人数 *
人
ガイドの有無
ありなし
ご予約のダイビングの内容 (例:1ボート、1ビーチ) *
ボート出航希望時間の選択 *
08:0010:3013:00
◆ダイビング開始の1時間前 にはご来店下さい
お食事&宿泊について(必要に応じグループ単位でご記入下さい)
お弁当必要数 : 個
ご宿泊について : 宿泊しない宿泊する
ご宿泊の希望日
ご宿泊人数 : 人
宿泊希望場所 : オレンジハウス民宿高岡
宿泊プラン : 1泊素泊まり ※オレンジハウスでご宿泊の場合、素泊まりのみとなります
◇参加者1
お名前 * :
年齢 * : 性別 * : 男性女性
経験本数 * :
ボートダイビング経験 * : ありなし
過去最大深度 * : メートル
カードランク:
前回潜水日: ※ 20150131 の形式
レンタル器材: 必要不要
※レンタル器材が必要な場合
身長: センチ 体重: キロ
足のサイズ: センチ(小数点以下は切上げて下さい)
必要器材(例:BCジャケット、フィン)
◇参加者2
前回潜水日: ※20150131 の形式
◇参加者3
◇参加者4
◇参加者5
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